黑龍江省醫(yī)療保障局 黑龍江省財(cái)政廳 黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新冠病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知
黑醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)
各市（地）、縣（市）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委（局），北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司人力資源部、龍江森工集團(tuán)人力資源部、中國(guó)鐵路哈爾濱局集團(tuán)有限公司社會(huì)保險(xiǎn)部、大慶石油管理局有限公司保險(xiǎn)中心：
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府決策部署，緩解我省冬季流行性感冒高發(fā)期和春運(yùn)人口流動(dòng)高峰帶來(lái)的新冠病毒感染合并流感等呼吸道傳染病疊加的風(fēng)險(xiǎn)，確保人民群眾平穩(wěn)度過(guò)感染高峰期，根據(jù)“乙類(lèi)乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求和《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新冠病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)）精神，決定對(duì)全省醫(yī)療保障相關(guān)政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、優(yōu)化醫(yī)保支付政策，提高基層就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)水平
新冠病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的，符合衛(wèi)健部門(mén)制定的新冠病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由就醫(yī)地財(cái)政先行墊付，中央和省財(cái)政予以補(bǔ)助，患者個(gè)人不支付醫(yī)療費(fèi)用。其中，患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60%，省財(cái)政負(fù)擔(dān)40%。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年３月31日。
協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜支持力度，對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新冠病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T(mén)急診費(fèi)用實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)保障，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的新冠病毒感染治療相關(guān)藥物。統(tǒng)一新冠病毒感染門(mén)診保障待遇，參保人員在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣域內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的與新冠病毒感染救治有關(guān)醫(yī)保支付范圍內(nèi)的門(mén)急診費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例（含異地就醫(yī)）全省統(tǒng)一為70%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣域內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）以外發(fā)生的新冠病毒感染治療門(mén)急診費(fèi)用，按照原醫(yī)保政策執(zhí)行。
二、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)保藥品目錄，滿(mǎn)足患者用藥需求
新冠病毒感染診療方案中新冠病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時(shí)支付政策，將《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中新增藥品臨時(shí)性納入我省醫(yī)保基金甲類(lèi)支付范圍；同時(shí)，經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局批準(zhǔn)，將省衛(wèi)健部門(mén)印發(fā)《黑龍江省新冠病毒感染者用藥推薦目錄》中醫(yī)保藥品目錄外包括“氨咖黃敏膠囊”等29種藥品臨時(shí)納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（見(jiàn)附件1），按甲類(lèi)支付。上述政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。
三、做好“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務(wù)，助力患者在線(xiàn)診療
各地衛(wèi)健部門(mén)要積極推廣“健康龍江新冠醫(yī)療服務(wù)”小程序，引導(dǎo)患者線(xiàn)上就醫(yī)。各地醫(yī)保部門(mén)要按照衛(wèi)健部門(mén)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單配套新冠病毒感染互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策（見(jiàn)附件2），首診費(fèi)及線(xiàn)上開(kāi)具的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)治療新冠感染的相關(guān)藥品費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，相關(guān)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與各統(tǒng)籌區(qū)線(xiàn)下一致。各級(jí)衛(wèi)健部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)和提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按規(guī)定為出現(xiàn)新冠病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算服務(wù)。新冠病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按原互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。
四、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)
各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實(shí)長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付政策，實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦。根據(jù)需要及時(shí)與具有新冠病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《新冠病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時(shí)專(zhuān)項(xiàng)協(xié)議》，對(duì)新型冠狀病毒感染患者的醫(yī)療費(fèi)用，可不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，或適當(dāng)調(diào)整總額預(yù)算指標(biāo)。對(duì)收治患者較多的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可預(yù)付部分資金，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進(jìn)服務(wù)下沉，在做好參保宣傳動(dòng)員等經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí)，配合相關(guān)部門(mén)做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識(shí)，提高群眾自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。
五、加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，確保政策落地見(jiàn)效
各相關(guān)部門(mén)要提高政治站位，切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，確保不折不扣將黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府決策部署落實(shí)到位。醫(yī)保部門(mén)要統(tǒng)籌推進(jìn)政策落實(shí)，繼續(xù)做好新冠病毒感染患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購(gòu)、掛網(wǎng)采購(gòu)、備案采購(gòu)、價(jià)格監(jiān)測(cè)等工作，降低患者治療成本；負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算工作，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、運(yùn)行監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確?；鸢踩沙掷m(xù)；協(xié)調(diào)財(cái)政部門(mén)適時(shí)推動(dòng)省內(nèi)基金調(diào)劑。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金，對(duì)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門(mén)給予適當(dāng)補(bǔ)助。衛(wèi)健部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新冠病毒感染患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作，督促有能力提供互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造院端醫(yī)保信息系統(tǒng)接口，及時(shí)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”移動(dòng)支付，及時(shí)向醫(yī)保部門(mén)提供屬地新冠病毒感染患者認(rèn)定信息，疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新冠病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好新冠病毒感染門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)軟件系統(tǒng)改造，及時(shí)提供門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)。
本通知事項(xiàng)自1月8日起施行，與此文件要求不符的以此為準(zhǔn)，各地按此文件執(zhí)行，不再另行出臺(tái)政策。
黑龍江省醫(yī)療保障局
黑龍江省財(cái)政廳
黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年1月8日
附件1.黑龍江省臨時(shí)新增新冠病毒感染醫(yī)保藥品目錄
附件2.新冠病毒感染互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目表
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